刘文军医生的科普号

近年来，慢性肾衰非透析疗法应用也十分普遍，它不仅在缓解临床症状方面疗效有显著提高，而且对保护肾功能，防止肾衰发展起着重要作用。一、饮食疗法低蛋白饮食早已应用于尿毒症治疗，由于蛋白质、氨基酸代谢紊乱是导致慢性肾衰许多症状的主要原因之一，而且尿毒症毒素大多数都是蛋白质、氨基酸代谢产物或称氮代谢产物，在氮质蓄积的同时又存在着蛋白质和必需氨基酸的缺乏，二者互相影响造成恶性循环。要想清除尿毒症状，则至少必须做到：既纠正氮质血症又纠正蛋白质、必需氨基酸缺乏。因此，饮食疗法要求；低蛋白、低磷、高必需氨基酸、高热量、适当的维生素和适当的矿物质及微量元素。二、必需氨基酸疗法 慢性肾衰发展到一定阶段后，体内出现一系列代谢紊乱，蛋白质和氨基酸代谢尤为突出。其主要特点是，血浆中必需氨基酸和组氨酸、酪氨酸等水平下降，非必需氨基酸水平上升，必需氨基酸和非必需氨基酸比值下降，血清白蛋白、运铁蛋白、总蛋白及免疫球蛋白、补体成分均可下降，大量氮代谢产物蓄积体内。其原因可能为：尿毒症毒性物质作用、蛋白质及能量摄入不足，肠吸收功能障碍、肌肉内氨基酸运转障碍和消耗增多，某些酶活性下降，体内合成氨基酸的能力下降及尿内蛋白质丢失等。必需氨基酸供给方法为每日静滴200～2500ml，滴速每分钟1ml为宜。疗程2周以上，其间每日可给蛋白质20g。三、肠道清除疗法1口服氧化淀粉：可吸收肠道内的氮质，从而自粪便中排出，使血尿素氮下降，每日30克口服。2，口服活性炭：活性炭是一种很好的吸附剂，它可在肠道内吸附多种毒物，包括尿毒症毒素，而使尿素氮、血肌酐下降。四 、中药灌肠疗法适应证：Scr<10mg/dl为宜，对于厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻频繁，不能纳药者尤佳。身体极度衰竭、阳气衰败病人，大黄用量不可过大，否则大下之后加重病情，有的病情骤然恶化。腹泻频繁病人不可使用。终末期尿毒症效果较差，一般不选本法治疗，但BUN、Scr过高和过低、终末期肾衰皆非灌肠疗法的禁忌证。有痔疮、肛门疾患不宜灌肠，有严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚或腹泻每日3次以上者，应慎用此法。复方中药灌肠：用大黄、公英、牡蛎灌肠。辨证灌肠：常分为虚寒、湿热等型，亦有分为阳虚型、气血虚型、湿热型者。五、中成药1 百令胶囊、金水宝胶囊：用于慢性肾衰。每次6粒，每日3次.2 尿毒清冲剂：补肾活血降浊。用于慢性肾衰氮质血症期和尿毒症早期。每次1袋，每日3次，口服。3 肾衰宁冲剂：用于治疗慢性肾衰早中期六、药浴疗法是一种皮肤透析的方法。皮肤是一种天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用。可通过汗腺大量排出体外，如尿毒症时排出大量尿毒霜等，而且不同部位的皮肤吸收程度也不同，且因外界的药物、温度以及密闭湿度等条件的改变，可大大改变皮肤这种半透膜的活性，促进或加速体内外的交换——即吸收与排泄，这种药浴皮肤透析理论比较符合透析疗法的平衡原理。这也就解释了夏季尿毒症病人病情稍轻的机理应用的药物多为发汗活血解毒祛湿类，如用浮萍、桂枝、桑叶、桑白皮、、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、六月雪、土茯苓、麻黄、白芷、藿香、苍术、大黄、苦参、、地肤子、红花、当归、银花、野菊花、黄芪等应用药浴疗法宜注意安全，在医生指导下进行，禁忌症：心脏病、心肺功能衰竭，高血压，中风，急性感染期，开放性伤口、重度水肿者，各种传染性皮肤病、高热，孕妇及月经期妇女、婴儿幼子、醉酒及精神异常不能合作者。七、针灸疗法（1）针刺疗法：针刺在改善肾功能方面有一定疗效, 同时对其尿毒症晚期引起的各种并发症有较好的改善作用。能改善慢性肾衰伴大量蛋白尿患者的临床症状和肾功能，降低尿蛋白。耳穴压豆具有疏通经络、调节脏腑功能、定志安眠等功效，用于治疗慢性肾衰患者出现夜寐欠安或失眠多梦。 取穴：耳穴神门、内分泌、肾、心、肝、脾（主穴）；交感、肺、三焦（配穴）等穴位上，并用手指按压和刺激贴好的王不留行籽，以耳部发红并感觉酸麻胀痛为宜。（2）灸法：对肾功能有一定作用，症状减轻或消失。如隔药灸疗法 具有温肾健脾、温经通络，祛风解表、温中散寒，回阳固脱、益气升阳，消瘀散结、拔毒泄热、防病保健等作用，可促使肾脏功能恢复，延缓肾脏衰老，可用于脾肾阳虚的慢性肾衰患者，临床表现有气虚、乏力、畏寒、肢冷、腰腹冷痛、小便清长、大便稀溏等。八、中药注射剂丹参注射液：其具有活血化瘀之功能，除能改善肾功外，在消肿、改善消化道症状、增加尿量、降低血压等方面效果尤为显著。方法是：丹参16～20ml加 5％葡萄糖 500ml静滴，日1次，14天为1疗程。血栓通注射液：静脉滴注，，一日1次。川芎嗪注射液也可以使用注意过敏问题